Alle aanbieders van hoortoestellen in Nederland werken verplicht volgens een door Zorgverzekeraars Nederland vastgesteld protocol (het keuzeprotocol Hoorzorg). Dit protocol combineert audiologische tests en vragenlijsten. Door deze gestandaardiseerde en objectieve werkwijze krijg je bij elke audicien die je bezoekt dezelfde categorie hoortoestel voorgesteld. De keuze voor een hoortoestel gebeurt op basis van ‘functiegerichte aanspraak’. Dit betekent: een eenvoudige hooroplossing waar het kan, een complexere hooroplossing waar dat nodig is. Het protocol is hierbij bepalend.
25% eigen bijdrage in vergoeding hoortoestel
De overheid heeft bepaald dat iedereen die een hoortoestel nodig heeft, een eigen bijdrage van 25% betaalt. De zorgverzekeraar vergoedt de resterende 75% van de kosten bij een door de zorgverzekeraar gecontracteerde partij. Het is een voorwaarde dat deze leverancier zich houdt aan de werkwijze zoals overeengekomen in het protocol. Kortom, bij een nieuwe aanschaf geldt voor iedereen dat er een eigen bijdrage betaald moet worden. Een aanvullend pakket geeft vaak recht op extra vergoeding. Bij de vergoedingen geldt het eigen risico. Dit eigen risico bedraagt minimaal € 385,- en kan per persoon verschillen. De 75% vergoeding vervalt wanneer je kiest voor een premium hoortoestel. Wel is in veel gevallen belastingaftrek mogelijk.
Keuze audicien
Ook als jouw zorgverzekeraar geen contract heeft met Audika, kun je bij ons terecht. Wanneer je een restitutiepolis hebt (polis waarbij je de factuur indient en het bedrag op je bankrekening ontvangt), kan dat vaak met behoud van de volledige vergoeding. Bij een naturapolis (polis waarbij de verzekeraar de toestellen koopt en aan jou verstrekt op basis van gemaakte afspraken) kan het kiezen voor een niet-gecontracteerde leverancier een lagere vergoeding betekenen. Jouw Audika audicien kan je volledig informeren over de vergoedingen.
In de nieuwe overeenkomsten tussen audiciens en zorgverzekeraars zijn afspraken gemaakt over de prijs en kwaliteit van hoortoestellen voor jouw specifieke situatie. De afspraken verschillen per verzekeraar.
Wijziging in voorwaarde vergoeding
De drempel voor een vergoeding is niet meer afhankelijk van 35 decibel (dB) gehoorverlies aan het beste oor. De voorwaarde wijzigt naar 35 dB gehoorverlies aan één oor, ongeacht het functioneren van het andere oor. Hiermee komen ook mensen met een eenzijdig gehoorverlies voor vergoeding in aanmerking. Voor aanvullende hulpmiddelen voor het gehoor geldt ook het criterium van 35 dB gehoorverlies op het slechtste oor.